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妊娠合并支气管哮喘管理

来源: 更新时间:2014年11月20日 09:13 查看次数:

据文献报道,妊娠期哮喘发病率为3.7%-8.4%,特别是近几年发现其发病率有增加趋势。有哮喘病史的孕妇患者中,有半数在妊娠期间将经历至少1次哮喘急性发作。妊娠期合并哮喘是哮喘管理中的一种特殊情况,既要控制哮喘急性发作,使妊娠孕妇顺利渡过妊娠期至安全分娩,又要避免控制哮喘治疗药物对胎儿可能导致的危害。

妊娠期间哮喘的病情变化是多样的,1/3患者妊娠期间哮喘病情会加重,多发生在妊娠期的第26-36周;1/3患者在妊娠期间哮喘病情会好转,还有1/3患者病情无特殊变化。大多数哮喘产妇在产后3个月病情可恢复至孕前水平。这些患者在继后妊娠中仍会再次出现哮喘急性发作。不同程度病情的哮喘患者,在妊娠期间的病情变化特点表现不同:较重的哮喘在妊娠期趋向于恶化,而较轻微的哮喘则趋于稳定或改善。妊娠期间导致哮喘恶化的因素主要有:妊娠期导致母体免疫功能的变化及血压动力学发生变化、内分泌激素水平变化等情况,可以增加母体对药物的易感性。妊娠期间,哮喘反复发作可导致胎儿早产,发育不良,生长迟缓,低体重儿等机会增加;对孕妇可引起先兆子痫、妊娠高血压、妊娠毒血症、阴道出血和难产等情况。严重的哮喘发作甚至会危及孕妇和胎儿的生命,发作时由于母体严重缺氧而产生的一系列并发症可造成胎儿宫内乏氧、发育迟缓、呼吸窘迫甚至死亡。与哮喘完全控制的妊娠孕妇相比,患严重哮喘或哮喘未控制的妊娠妇女更容易出现妊娠并发症,妊娠期哮喘发作与婴儿死亡、早产及低体重儿等不良事件具有明显的相关性。

妊娠期哮喘患者的管理及合理的治疗是非常重要的。妊娠支气管哮喘患者是一个特殊的个体,治疗要兼顾孕妇及胎儿的安全。平喘药物的选择,要视平喘药物与哮喘发作两者中对孕妇及胎儿的危害孰轻孰重而决定。尽可能使用非药物疗法以减轻药物对胎儿的损害;尽量避免使用对孕妇、胎儿安全性尚不确定的药物;如果病情需要用药,应该在呼吸专科医生指导下,科学合理用药控制哮喘发作;妊娠期哮喘的药物治疗是控制哮喘的主要方法,吸入治疗优先于全身用药治疗,减少口服或注射用药。布地奈德(B类药物:对人类无明显危害性,此类药物在妊娠期应用是安全的)是妊娠期应用普遍且安全的吸入型糖皮质激素药物,可以控制哮喘症状、稳定病情。因此,妊娠期吸入激素应首选布地奈德。美国国立卫生院的文件指出,对于持续哮喘的妊娠患者给予色甘酸钠或布地奈德吸入治疗,被认为是一线用药。大量前瞻性的研究发现,吸入激素与胎儿先天异常或妊娠期间其他不良事件没有相关性。临床常用支气管扩张剂如沙丁胺醇、特布他林等,其药效能维持4~6小时。在妊娠早期收入该类支气管扩张剂对母婴尚安全。目前临床研究也证实两种长效支气管扩张剂如福莫特罗和沙美特罗(C类药物)也是孕期可以使用的,比较安全。

妊娠期间,避免接触有害刺激物和致敏物质如香烟、尘螨、花粉及饮食等,同时避免加重饲养宠物等,这样能够预防妊娠期哮喘的急性发作,并能减少哮喘的治疗用药。文献报道,母亲哮喘及吸烟会增加婴幼儿期患细支气管炎和哮喘的风险性。孕妇避免食物和气喘变应原似乎可以减少幼儿早期的喘鸣、异位性皮炎和哮喘急性发作。另外,妊娠期间不能进行特异性免疫治疗。

患者教育是哮喘管理计划中的首项措施。孕妇和其家人是否接受哮喘知识的教育直接影响哮喘患者的治疗。通过教育使患者及其家属了解哮喘的本质和发病机制;学会监测病情、自我评估和自我处理病情变化;预防和减少哮喘急性发作;正确使用哮喘药物和控制环境致病因素;并进行妊娠和分娩的心理治疗,使孕妇安全分娩,保安胎儿安全。

呼吸内一科 王水利主任医师

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